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Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria

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Bradiarritmias

Latidos de escape

Son latidos retrasados sobre la cadencia del ritmo de base:

• Latido de Escape de la Unión: foco nodal. P retrógrada o sin P + QRS.

• Latido de Escape Ventricular: foco ventricular. QRS ancho sin P.

Bradiarritmias

1. BRADICARDIA SINUSAL
   • Frecuencia inferior a 60 ppm.
   • Ritmo regular.
   • Ondas P normales. QRS normales. Cada P se sigue de un QRS.
   • En: Hipervagotonía, deportistas, durante el sueño, fase inicial IAM, enfermedad del seno, fármacos, etc.


2. PARO SINUSAL
   • Ritmo sinusal.
   • Intervalos PP irregulares por pausas sin cadencia determinada.
   • Tratamiento si alteraciones hemodinámicas, pausas >3'' ó FC <60 lpm.


3. RITMOS DE ESCAPE
   • QRS fino: Ritmo nodal (40-60 lpm)
   
   
   • QRS ancho:
     • Ritmo nodal con BCR.
     • Ritmo ventricular (30-40 lpm)


4. BLOQUEO SINOAURICULAR
   • BSA 1º: No identificable en el ECG.
   • BSA 2º:
     • Mobitz I o Wenckebach: los intervalos PP se acortan hasta que se produce una pausa (de duración inferior a dos intervalos)
     
     
     • Mobitz II: pausas sinusales intermitentes, múltiplos del intervalo sinusal PP.
   
   
   • BSA 3º o completo: Paro sinusal con aparición de ritmos de escape nodales o ventriculares.


5. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
   • BAV 1º: Intervalo PR > 0.20s.
   
   
   • BAV 2º:
     • Mobitz I o Wenckebach: Aumento progresivo PR y una P no conduce.
     
     
     • Mobitz II: PR constante y alguna P no conduce.
   
   
   • BAV 3º o completo: disociación AV (ning.una P conduce) PP =, RR =, PR

Otras arritmias

1. ARRITMIA SINUSAL
   • Se considera fisiológica.
   • Arritmia respiratoria.


2. ENFERMEDAD DEL SENO
   • Síndrome de bradicardia-taquicardia.
   • Alteración del automatismo y la conducción del nodo sinusal.
   • Bradicardia sinusal y en un 30% episodios paroxísticos de taquicardia.


3. SÍNDROME DE WOLF-PARKINSON-WHITE
   • Existencia de vía accesoria (haz de Kent)
   • Frecuente asociación con taquiarritmias supraventriculares.
   • PR corto y presencia de onda delta.

Conflicto de interés

No declarados.

Autor

• José J. Noceda Bermejo
  Médico de de Urgencias Hospitalarias. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital de Sagunto. Valencia.

Autor para correspondencia

• José J. Noceda Bermejo
  E-mail: jjnoceda@yahoo.es

Bibliografía

1. Torres Murillo JM, Jiménez Murillo L, Degayón Rojo H, Segura Saint-Gerons J, Paulovic D, Montero Pérez FJ. Bradiarritmias. En: Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias (3ª edición). Madrid: Elsevier, 2004: 162-168.
   http://www.elsevierinstituciones.com/libros/ctl_servlet?_f=1008&pident=978848 1746723
2. Marín Ruiz MA, Castellanos Martínez E, Leal Sanz P. Manejo de las arritmias en Urgencias. En: Julián Jiménez A. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias (2ª edición). Complejo Hospitalario Toledo, 2005: 215-232.
   http://www.cht.es/mir2006/MANUAL/manual%20protocolos%20urgencias.pdf
3. Navarro Gil E, Expósito Coll I, Falzoi Alcantara M. Arritmias cardiacas. Marcapasos y desfibriladores. En: Brasó Aznar JV, Balaguer Martínez JV, Cortés Barceló T. Diagnóstico y Terapéutica en Urgencias. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias de la Comunidad Valenciana, 2005: 423-445.
4. Andreu Ballester JC, Loscos López A, Tormo Calandín C, Almela Quilis A. Arritmias. En: Andreu Ballester JC, Tormo Calandín C. Algoritmos de medicina de urgencias: Diagramas de flujos a aplicar en situaciones de urgencia (2ª edición). Hospital Arnau de Vilanova de Valencia, 2007: 28-31.

Última actualización: 1 de julio de 2008

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