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Actitud ante un soplo
Los soplos cardiacos son ruidos adicionales del corazón que se auscultan entre los dos ruidos cardiacos normales y que son producidos por las vibraciones de un flujo sanguíneo turbulento.
En sí mismo, el soplo cardíaco no es un diagnóstico de una enfermedad, es un signo que se manifiesta al auscultar a un paciente.
Estudio de un paciente con soplo
Una anamnesis y una exploración física cuidadosas pueden orientarnos hacia la etiología de los soplos (Tabla 1), entre las exploraciones complementarias el ECG, Rx Tórax, nos van a servir para orientar la severidad y el ecocardiograma para confirmar el diagnóstico y establecer la severidad del proceso. (Fig 1)
Las dos características más importantes para orientar hacia la importancia del soplo van a ser: (Tabla 2 y 3)
Tabla 1. Características clínicas y patología más frecuente.
| Anamnesis y Exploración física | Patología |
| Angina, síncope e intolerancia al ejercicio | Estenosis aórtica |
| Angina, síncope, intolerancia al ejercicio, antecedentes de palpitaciones | Cardiomiopatía hipertrófica |
| Dificultad respiratoria, intolerancia ejercicio, palpitaciones y hemoptisis | Estenosis mitral |
| Dificultad respiratoria, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edemas de EEII e intolerancia al ejercicio | Insuficiencia mitral y aórtica |
| Antecedentes enfermedad febril o amigdalitis de repetición durante la infancia | Estenosis mitral |
Tabla 2. Características de los principales soplos sistólicos patológicos.
| Patología | Auscultación | Irradiación | Características | Influencia maniobra Valsalva |
| SOPLOS DE EYECCIÓN | EA | 2º EICD | Área mitral y carótida derecha | Crescendo-decrescendo y fin antes 2º ruido. Puede presentar clic de eyección antes del soplo |
Disminuye Aumento tardío tras Valsalva |
| EP | 2º EICI | No irradian | Crescendo-decrescendo y fin antes 2º ruido. Puede presentar clic de eyección antes del soplo |
Disminuye Aumento precoz tras Valsalva |
| SOPLOS DE REGURGITACIÓN | ||||
| IM | Punta | Axila y escápula izquierdas | Holosistólico | Disminuye Aumento tardío tras Valsalva |
| IT | 4º EICI o xifoides | Región mamilar derecha | Holosistólico | Disminuye Aumento precoz tras Valsalva. Aumenta con inspiración |
| CIV | Borde esternal izquierda | No irradia | Thrill | Disminuye Aumento tardío tras Valsalva |
| EA: estenosis aórtica. EICD: espacio intercostal derecho. EP: estenosis pulmonar. EICI: espacio intercostal izquierdo. IM: insuficiencia mitral. IT: insuficiencia tricuspídea. CIV: comunicación interventricular. | ||||
Tabla 3. Características principales soplos diastólicos.
| Patología | Auscultación | Irradiación | Características | Influencia respiración |
| IA | Borde esternal izquierdo | No irradia | Decreciente. Inicio inmediatamente tras S2 | Aumenta con espiración |
| IP | 2º EICI | Borde esternal izquierdo | Decreciente. Inicio inmediatamente tras S2 | Aumenta con inspiración |
| EM | 5º EICI, apical | No irradia | Rudo, áspero, retumbante y sordo | Aumenta con espiración |
| ET | Borde esternal derecho | Zona superior-derecha abdominal | Rudo, retumbante y agudo | Aumenta con inspiración |
| IA: insuficiencia aórtica. IP: insuficiencia pulmonar. AM: estenosis mitral. ET: estenosis tricuspídea. EICI: espacio intercostal izquierdo. | ||||
Figura 1. Evaluación de los pacientes con soplos
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Conflicto de interés
No declarados.
Autores
Autor para correspondencia
Bibliografía
Última actualización: 3 diciembre de 2008
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