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Tratamiento de deshabituación de las benzodiacepinas
Indicación deshabituación benzodiazepinas
Consumidores de benzodiacepinas que cumplen criterios diagnósticos de dependencia de DSM-IV.
La enfermedad que causo la indicación del fármaco no está en fase activa.
No padece enfermedad mental grave.
No existe adicción a otros fármacos o drogas.
Deseo del paciente de interrumpir el consumo.
Criterios diagnósticos de dependencia a las benzodiazepinas según DSM-IV (versión reducida)
Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por tres(o más) de los siguientes ítems en algún momento de un período continuado de 12 meses
Tabla 1.
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Interés de la deshabituación
El tratamiento con benzodiazepinas a largo plazo produce una serie de inconvenientes: capacidad para producir dependencia, aumento del riesgo de accidentes de tráfico, incremento del riesgo caídas y fracturas de cadera y, finalmente, deterioro de memoria. La dependencia será mayor si la duración del tratamiento es larga, si la dosis consumida es alta, si se utiliza una benzodiazepinas de vida media corta o si hay antecedentes de dependencia a otras drogas.
Método de la deshabituación
Descender entre un 10 a 25 % la dosis total diaria cada 2-3 semanas aproximadamente, acercándose al 10% cuanto mayor estimemos que es la dependencia y al 25% cuando supongamos una dependencia menor.
Es preferible repartir y espaciar las dosis, dando la última dosis por la noche.
Si apareciesen síntomas de abstinencia, mantendremos la misma dosis unas semanas más antes de bajar al siguiente escalón, o incluso podemos volver a la dosis previa.
Las etapas para reducir las dosis serán más largas cuanto más elevado sea el nivel de dependencia.
En pacientes que consuman benzodiacepinas de vida media corta, es preferible cambiar por otra de vida media larga como, por ejemplo, el diazepam. La dosis diaria de diazepam debe ser equivalente a la de la benzodiazepinas consumida (ver tabla 2), pudiéndose fraccionar o dar en toma única nocturna para mejorar la calidad del sueño.
Fármacos sustitutivos
Los antidepresivos como la trazodona y la mirtazapina pueden añadir un beneficio a la tasa de deshabituación de los pacientes con insomnio, pudiéndose administrar a dosis de trazodona 100 o mirtazapina15 mg respectivamente en dosis nocturnas.
Medidas no farmacológicas
Entrevistas semanales o quincenales.
Felicitar por la evolución y el logro conseguido.
Reforzar hábitos higiénicos de estrés e insomnio.
Técnicas de psicoterapia y modificación de conducta (Unidades de Conductas Adictivas).
Prevención de la dependencia
Utilizarlas en períodos cortos y a la dosis mínima efectiva para la patología por la que se prescriben.
Si a la segunda semana del consumo no hay mejoría, replantearse diagnóstico y tratamiento.
Vigilar regularmente su efectividad y prestar atención al desarrollo de tolerancia.
Si se prevé un largo período de prescripción, utilizar benzodiazepinas de vida media larga.
No prescribir en pacientes con antecedentes de abuso de drogas, alcohol u otro tipo de fármacos.
Criterios de derivación (unidad de conductas adictivas)
Fracaso en un primer intento de deshabituación.
Dependencia alcohólica o consumo de drogas ilegales.
Patología psiquiátrica seguida en la unidad de salud mental.
Tabla 2. Vida media y dosis orales equivalentes de las principales benzodiazepinas
| Principio activo (nombre comercial, presentación mg) | Vida Media (horas)* | Dosis equivalentes (mg)** |
| Acción ultracorta (<6h) | ||
| Bentazepam (Tiadipona 25) | 2-5 | 25 |
| Botrizolam (Sintonal 0,25) | 3-8 | 0,25 |
| Triazolam (Halcion 0,125) | 3-5 | 0,125-0,25 |
| Acción corta (6-24h) | ||
| Alprazolam (Trankimazin 0,25; 0,5; 1; 2) | 12-15 | 0-25-0,5 |
| Bromazepam (Lexatin 1,5; 3; 6 ) | 10-20 | 3-6 |
| Flunitracepam (Rohipnol 1; 2 ) | 15-30 | 0,5-1 |
| Loprazolam (Somnovit 1 ) | 4-15 | 0,5-1 |
| Lorazepam (Orfidal 1) | 11-30 | 0,5-1 |
| Lormetazepam (Loramet 1; 2) | 11-30 | 0,5-1 |
| Acción larga (>24h) | ||
| Clobazam (Noiafren 10) | 18 | 10 |
| Cloracepato dipotásico (Tranxilium 5; 10; 15; 50) | 30-48 | 7,5 |
| Diazepam (2; 2,5; 5 y 10) | 20-100 | 5 |
| Flurazepam (Dormodor 30) | 24-100 | 15 |
| Halazepam (Alapryl 40) | 30-100 | 10 |
| Ketazolam (Sedotime 15; 30; 45) | 6-25 | 7,5 |
| Quazepam (Quiedorm 15) | 40-55 | 10 |
| Clonazepam (Rivotril 0,5; 2) | 18-50 | 0,25-0,5 |
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(*) La vida media presenta una considerable variabilidad individual. (**) Las dosis equivalentes varían según diferentes autores. |
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Conflicto de interés
No declarados.
Autores
Autor para correspondencia
Bibliografía
Última actualización: 15 julio de 2008
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