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Trastorno del sueño. Manejo de los hipnóticos
PASO 1. Valoración del paciente con insomnio
1. Discutir y acordar objetivos terapéuticos con el paciente.
2. Valorar el problema: el insomnio es un síntoma.
3. Tratar o mejorar el manejo de otros problemas de salud subyacentes.
4. Educar al paciente sobre medidas higiénicas del sueño.
5. El uso de hipnóticos no debe ser la primera opción de tratamiento del insomnio.
PASO 2. Estrategias no farmacológicas. Higiene del sueño
1. Levantarse y acostarse siempre a la misma hora.
2. Permanecer en la cama el tiempo habitual antes del trastorno.
3. Garantizar un ambiento cómodo para dormir. Un vaso de leche o un trozo de queso antes de acostarse puede ser beneficioso (ya que el triptófano que contiene es un aminoácido inductor del sueño)
4. No consumir sustancias estimulantes, como alcohol, tabaco, café, etc.
5. Evitar las siestas durante el día.
6. Realice ejercicio físico durante el día (preferible a 1ª hora de la mañana), pero no antes de acostarse.
7. Ayúdese si es preciso con medidas relajantes, como lecturas, sustituir la televisión por la radio, baños calientes antes de acostarse,...
8. Separar la hora de acostarse de la de la cena y evitar cenas copiosas.
9. Evite la utilización de hipnóticos sin una prescripción médica.
PASO 3. Estrategias farmacológicas
| Fármacos con capacidad hipnotica (marca comercial) | Dosis equivalente DIAZEPAM 5 mg |
| BENZODIACEPINAS ACCION CORTA | |
| Bentazepam (Tiadipona®) | 12.5 mg |
| Brotizolam (Sintonal®) | 0.5 mg |
| Triazolam (Halcion®) | 0.5 mg |
| BENZODIACEPINAS ACCIÓN INTERMEDIA | |
| Alprazolam (EFG, Trankimazin®) | 0.25 mg |
| Bromazepam (Lexatin®) | 6 mg |
| Flunitrazepam (Rohipnol®) | 1 mg |
| Loprazolam (Somnovit®) | 1 mg |
| Lorazepam (EFG, Orfidal®, Idalprem®, Donix®) | 0.5 mg |
| Lormetazepam (EFG, Loramet®, Noctamid®) | 1 mg |
| BENZODIACEPINAS ACCIÓN LARGA | |
| Halazepam (Alapryl®) | 10 mg |
| Clorazepato dipotasico (Tranxilium®) | 7.5 mg |
| Diazepam (EFG, Valium®) | 5 mg |
| Flurazepam (DormodorR) | 15 mg |
| Ketazolam (MarcenR, Serotime®) | 7.5 mg |
| HIPNOTICOS NO BENZODIACEPINICOS | |
| Zaleplón (Sonata®) | 10 mg |
| Zolpidem (EFG, Stilnox®, Dalparan®) | 10 mg |
| Zopiclona (Limovan®, Datolan®, Siaten®, Zopicalma®) | 7.5 mg |
NOTA: Los hipnóticos no benzodiacepínicos se están convirtiendo en el tratamiento de primera elección para el insomnio. Estos fármacos actúan selectivamente en los receptores benzodiacepínicos omega 1 implicados en la sedación, pero no en los receptores omega 2 que regulan la cognición, la memoria y el funcionamiento motor. Sin embargo, en la práctica clínica, no se descarta el desarrollo de tolerancia y de rebote del insomnio con estas nuevas moléculas.
| Insomnio Conciliación |
Fármacos de INICIO de acción rápida y SEMIVIDA corta. |
| Insomnio Mantenimiento o despertar precoz |
Fármacos de INICIO de acción rápida y SEMIVIDA intermedia o larga. |
| Insomnio Conciliación y mantenimiento |
Fármacos de INICIO de acción rápida y SEMIVIDA intermedia o larga. |
| Insomnio transitorio (<7 d) |
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| Insomnio corta duración (<7-21 d) |
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| Insomnio crónico (>21 d) |
|
ANEXO. Retirada de Benzodiacepinas
1. Cambiar la medicación a la dosis diaria equivalente de diazepam. Tomar la dosis por la noche preferentemente.
2. Reducir la dosis de diazepam entre 2 y 2,5 mg cada 15 días. Si aparecen síntomas de abstinencia mantener la dosis hasta que desaparezcan (evitar volver a subir la dosis)
3. En caso necesario realizar reducciones quincenales de dosis aún menores.
Autores
Autor para correspondencia
Bibliografía
Última actualización: 28 de junio de 2008
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