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Doctor, ¿seguro que soy hipertenso?

Hipertensión clínica aislada (HTCA) o hipertensión de bata blanca

Definición

Presión arterial en consulta (PAC) 140/90 y Automedida de la presión arterial (AMPA) <135/85 y/o monitorización de la presión arterial (MAPA) 24 hrs <130/80 ó MAPA en el período vigilia <135/85.

Sospecha diagnóstica

• Hipertensión arterial grado 1 (140-159 PAS y 90-99 PAD) en consulta
• Mujeres
• Diagnóstico reciente de HTA
• No fumadores
• Diagnóstico con pocas medidas realizadas en consulta

Diagnóstico

Actitud

Otras indicaciones AMPA

• Detección de HTA enmascarada.
• Diagnóstico de HTA grado 1.
• Diagnóstico de HTA lábil e identificación de pacientes con gran variabilidad de sus valores de presión arterial.
• HTA no controlada o resistente.
• Sospecha de hipotensión por tratamiento excesivo.
• Facilitar el control a pacientes con problemas de accesibilidad a la consulta habitual.

Otras indicaciones MAPA

• Diagnóstico de HTCA.
• Diagnóstico de hipertensión enmascarada.
• Evaluación del efecto bata blanca.
• Identificación de patrón circadiano de la presión arterial.
• Evaluación y diagnóstico de hipertensión refractaria.

Consecuencias de la HTCA

• Un porcentaje importante de los individuos con HTCA evoluciona a HTA establecida.
• Afectación orgánica menor que los hipertensos ambulatorios y superior a los normotensos.

Consideraciones al uso de AMPA y MAPA

1. Necesidad de aprendizaje por el paciente (menor en el caso de la MAPA).
2. Condiciones básicas para la realización de la AMPA:
1. Reposo previo de 5 minutos.
2. Vaciamiento de vejiga previa a toma.
3. La espalda apoyada en el respaldo de la silla, piernas no cruzadas, el brazo apoyado en la mesa y el manguito a la altura del corazón.
4. No haber realizado actividad física ni comer 45 minutos antes.
5. No haber fumado ni bebido alcohol 15 minutos antes.
6. Manguito adecuado al tamaño del brazo y no aplicar sobre la ropa o con la ropa realizando compresión sobre el brazo.
3. Uso de dispositivos automáticos de brazo (no muñeca) y validados, según protocolos internacionales (lista actualizada en la siguiente dirección de correo electrónico: http://www.dableducational.org/sphygmomanometers.html)
4. Dispositivos con sistema de memoria e impresora para evitar errores en la transcripción del resultado de la medida.

Autores

• José V. Galán Bernardino. Médico De Familia. C.S Alberic (Valencia). Miembro del Grupo de Enfermedades Cardiovasculares de la SVMFIC.
• Carles Sanchis Doménech. Médico De Familia. Centro de Salud Algemesí (Valencia). Miembro del Grupo de Enfermedades Cardiovasculares de la SVMFIC.

Autor para correspondencia

• Jose V. Galán Bernardino
  E-mail: josegalan@comv.es

Bibliografía

1. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-87. No abstract available. Erratum in: J Hypertens. 2007 Aug;25(8):1749.
2. Celis H, Fagard RH. White-coat hypertension: a clinical review. Eur J Intern Med. 2004 Oct;15(6):348-357.
3. Verdecchia P, Staessen JA, White WB, Imai Y, O'Brien ET. Properly defining white coat hypertension.. Eur Heart J. 2002 Jan;23(2):106-9. Review.

Otra bibliografía de gran interés

1. Parati G, Stergiou GS, Asmar R, et al; ESH Working Group on Blood Pressure Monitoring. European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring. J Hypertens. 2008 Aug;26(8):1505-26.
2. Bonny A, Lacombe F, Yitemben M, Discazeaux B, Donetti J, Fahri P, Megbemado R, Estampes B. The 2007 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2008 Apr;26(4):825; author reply 825-6.
3. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al ; ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. 2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007 Sep;25(9):1751-62. No abstract available. Erratum in: J Hypertens. 2007 Oct;25(10):2184.

Última actualización: 19 de mayo de 2009

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