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Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria

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¿Comó formular preguntas clínicas?

El primer paso para encontrar e identificar información válida e importante

Una pregunta bien formulada

En cada encuentro clínico se presentan al profesional oportunidades para explorar las bases que sustentan cada una de las múltiples decisiones que toma. Es más, las preguntas que nos planteamos, las dudas que tenemos, son oportunidades, de hecho, verdaderos tesoros.

Lo que nos cuentan nuestros pacientes, cómo nos "presentan" su problema, decidir sobre el significado de los hallazgos clínicos, seleccionar las pruebas diagnósticas que más podrán aportar al caso, ofrecer un pronóstico y considerar con nuestros pacientes el curso más adecuado a tomar, valorando las ventajas e inconvenientes, en suma, hacer un uso riguroso y explícito de la información científica disponible matizado con la experiencia clínica, es, ¿debemos insistir?, una oportunidad irrepetible de aprendizaje, que, sin embargo, se vuelve a presentar con cada caso, con cada situación.

Para obtener rentabilidad de estas oportunidades y practicar una medicina basada en el conocimiento científico (lo que en anglosajón llaman evidence), debemos ser capaces de encontrar (rastrear) e identificar ese conocimiento científico, valorar su validez e importancia, para, a continuación, acordar con nuestro paciente la mejor forma de poner esos conocimientos en práctica.

Para empezar, y como requisito previo, la primera habilidad necesaria para convertirse en un usuario inteligente de la masa de literatura biomédica será la de ser capaz de formular preguntas clínicas bien construidas.

Para que se beneficien los clínicos y los pacientes las preguntas deben ser directamente relevantes para los problemas que presentan los pacientes (al reducir la incertidumbre), y construidas de tal forma que orienten la búsqueda hacia la obtención de respuestas precisas y relevantes.

En la práctica, las preguntas bien construidas contienen cuatro elementos que resumimos a continuación.

	1	2	3	4
	Paciente o problema	Intervención	Intervención a comparar con...	Resultados
		(una causa, un factor pronóstico, un tratamiento, etc.)	(si es necesario)
Consejos para elaborar preguntas	Empezar con los propios pacientes (situación o problema). "¿Cómo describir un grupo de pacientes similares a los míos?". Combinar precisión con brevedad	Preguntar "¿Cuál es la intervención que estoy considerando?	Preguntar "¿Cuál es la alternativa con la que hay que compararse?"	Preguntar "¿Qué quiero obtener?" o "¿Cuál sería el efecto de esta exposición?"
		Ser específico	De nuevo, ser específico	De nuevo, ser específico
Ejemplos	"¿En pacientes en insuficiencia cardíaca por cardiomiopatía dilatada, con ritmo sinusal..."	"...si añadimos anticoagulantes orales al tratamiento habitual de la insuficiencia cardíaca..."	"...comparado con el tratamiento habitual sin anticoagulantes..."	"...descenderá la mortalidad o la morbilidad por tromboembo-lismo. Justifica este menor riesgo el riesgo de complicaciones hemorrágicas?

Una de las ventajas de un proceso cuidadoso y mediato para elaborar la pregunta es que la búsqueda posterior de datos o información será más fácil. Una pregunta bien formulada hace que el proceso de identificar y combinar los términos del vocabulario (controlado o no) necesarios para realizar una búsqueda sea relativamente sencillo sea cual sea el servicio de búsqueda que esté a nuestra disposición.

Ha llegado pues el momento, ¿cuál es tu pregunta?

Te vamos a ayudar un poco.

1. ¿Qué situación clínica te crea la necesidad de plantearte la pregunta?

Descríbela brevemente en el siguiente cuadro:

2. ¿Sobre qué estás preguntando?

Hallazgos	Obtener e interpretar los datos de la historia y de la exploración física.
Etiología	Identificar las causas de una enfermedad, incluyendo el origen yatrogénico de los hallazgos.
Diagnóstico diferencial	Al considerar las posibles causas del problema que presenta el paciente, cómo ordenarlas en función de su probabilidad, gravedad y vulnerabilidad al tratamiento.
Pruebas diagnósticas	Seleccionar e interpretar las pruebas diagnósticas para confirmar o excluir un diagnóstico, basándonos en su precisión, calidad, aceptabilidad, costes, seguridad, etcétera.
Pronóstico	Estimar el curso de un proceso a lo largo del tiempo y anticiparse a las complicaciones más probables de la enfermedad.
Tratamiento	Ofrecer tratamientos que aporten más beneficios que inconvenientes o efectos secundarios, que justifiquen el esfuerzo, las molestias y su coste.
Prevención	Reducir la probabilidad de enfermedad identificando y modificando factores de riesgo. Cómo (y cuándo) realizar diagnósticos precoces a través de cribados (screening).
Autoformación	Mantener actualizados nuestros conocimientos, mejorar nuestra habilidades y desarrollar una práctica clínica de calidad y eficiente.
Calidad asistencial	Obtener mejores resultados a través de mejoras organizativas, uso de protocolos, guías, o estrategias de gestión.
Intervención comunitaria	Intervenir cuando el resultado suponga más beneficios que inconvenientes o efectos secundarios, que justifiquen el esfuerzo, las molestias y su coste

Una vez aclarado estos dos primeros puntos:

1. ¿Qué generó nuestra necesidad de información?
2. ¿Sobré qué tarea clínica estamos preguntando?

... es el momento identificar los elementos que debes incluir en tu pregunta.

No seas excesivamente rigido, en ocasiones, puede faltar, o habrá que ser imaginativo sobre lo que es la intervención, o la intervención a comparar..., recuerda, a veces, no siempre.

	1	2	3	4
	Paciente o problema	Intervención	Intervención a comparar con...	Resultados
		(una causa, un factor pronóstico, un tratamiento, etc.)	(si es necesario)
Consejos para elaborar preguntas	Empezar con los propios pacientes (situación o problema). "¿Cómo describir un grupo de pacientes similares a los míos?". Combinar precisión con brevedad	Preguntar "¿Cuál es la intervención que estoy considerando?	Preguntar "¿Cuál es la alternativa con la que hay que compararse?"	Preguntar "¿Qué quiero obtener?" o "¿Cuál sería el efecto de esta exposición?"
		Ser específico	De nuevo, ser específico	De nuevo, ser específico
Utiliza esta matriz para construir tu pregunta. Es importante que intentes definir previamente sobre qué vas a preguntar. ¿Lo has identificado? Hazlo contestando la primera matriz de ayuda

Formula aquí tu pregunta

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