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Neuralgia postherpética. Utilidad del aciclovir

Pregunta

¿Cuál es la efectividad del acyclovir en pacientes mayores de sesenta años, diabéticos para prevenir la neuralgia postherpética comparado con placebo?

Resultados

El tratamiento del herpes zóster con 800 mg de acyclovir, cinco veces al día, durante siete días por vía oral, en las primeras setenta y dos horas tras el inicio de la erupción, disminuye en un 46% (19 a 64%) la presencia de dolor residual a los seis meses. El número de pacientes a tratar es de 9 para evitar un caso, con un intervalo de confianza de 6 a 24.

Referencia

Jackson JL, Gibbons R, Meyer G, Inouye L. The effect of treating herpes zoster with oral acyclovir in preventing postherpetic neuralgia. A meta-analysis. Arch Intern Med 1997; 157:909-912.

Autor principal y dirección

Jeffrey L Jackson, MD, MPH, c/o COL Lester Reed, Department of Medicine, Madigan Army Medical Center, Tacoma, WA 98431.

Búsqueda

Se ha realizado una búsqueda en Best Evidence, la Cochrane Library (ambas en CD) y en la facilidad Clinical Queries, de PubMed, realizando una búsqueda especifica de estudios sobre tratamiento, las palabras clave utilizadas fueron acyclovir y zóster.

Tipo de estudio

Revisión sistemática.

Fuente de datos

MEDLINE, artículos publicados en inglés, entre 1966 y 1996, términos MeSH "acyclovir", "herpes zoster" y "randomized clinical trials" y, otra sin este último término. Se revisaron manualmente las referencias de los artículos recuperados.

Tipo de estudios incluidos

Cinco ensayos clínicos con asignación al azar, la integración de los resultados se realizó por el método de efectos fijos (supone homogeneidad de los estudios) de Peto.

Resultado medido

Incidencia de dolor residual seis meses después del inicio de la sintomatología.

Incidencia en el grupo control Razón de Odds Intervalo de confianza del 95% de la Razón de Odds Reducción relativa del riesgo NNT Intervalo de confianza del 95% del NNT 0.3 0.54 0.36 a 0.81 37 % 9 6 a 24

Comentarios

En la actualidad se estudia el posible papel del famciclovir en el desarrollo de la neuralgia postherpética. En este caso los corticoides no aportarían ventajas y harían muy complejo el manejo de nuestro paciente diabético. Los antidepresivos tricíclicos a dosis bajas y administrados desde las fases iniciales se han mostrado eficaces (RO de 0,15 (IC95% de la RO de 0,08 a 0,27)) y sería interesante realizar un CAT sobre los mismos en relación con las secuelas del herpes zóster en pacientes ancianos.

Autor del CAT y dirección

Realizado por Joan Puig Barbera, Medico de Familia, Centro de Salud Publica de Castellón. Avda. del Mar, 12. 12003, Castellón. Tel 964358303, fax 964 239491. Correo electrónico: jpuigb@meditex.es

Fecha de nacimiento

15/05/1999

Caducidad

Mayo del 2000.

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