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Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria

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¿Qué es la Medicina Basada en la Evidencia (MBE)?

Introducción

Un joven médico residente, durante una de sus guardias hospitalarias atiende a un paciente de 43 años, que encontrándose previamente bien ha sufrido una convulsión generalizada. Nunca ha experimentado convulsiones previamente y no ha sufrido recientemente ningún traumatismo craneal. Bebe unos 20 gramos de etanol/día, aunque preferentemente los fines de semana, el día que sufrió la convulsión no había ingerido ninguna bebida alcohólica. La exploración física es normal. Se le administra al paciente una primera dosis de Fenitoina intravenosa, continuando seguidamente con la medicación por vía oral. El TAC cerebral es normal y el electroencefalograma muestra únicamente cambios inespecíficos. El paciente está muy preocupado y nos pregunta por la posibilidad de tener nuevas convulsiones.

¿Cómo actúa el médico?

Lo que se hacía en el pasado

El residente consulta con otro residente con mas experiencia y con el médico adjunto que le dicen que el riesgo de que el paciente presente nuevas crisis convulsivas es elevado (no son capaces de especificar hasta que punto ni de dar porcentajes) y esta es la información que se transmite al enfermo junto con la prohibición de conducir, la necesidad de tomar la medicación y de acudir a su médico de familia para que realice un seguimiento adecuado. El paciente abandona el servicio de urgencias con una vaga idea del riesgo de tener nuevas convulsiones.

Lo que se hará en el futuro

El residente se pregunta a sí mismo si sabe cual es el pronostico tras una primera convulsión y su respuesta es que no. Acude a la biblioteca y realiza una búsqueda bibliográfica mediante el programa Grateful Med. Utilizando las palabras clave (MESH) "epilepsy", "prognosis" y "recurrence" encuentra 25 citas. Tras revisar los títulos uno le parece relevante, busca la revista y se da cuenta de que el artículo cumple los requisitos que, según le han enseñado, debe reunir un artículo sobre pronóstico, también valora que los resultados son aplicables a su paciente. El proceso de búsqueda y la evaluación crítica del artículo le ha costado unas 300 pesetas (fotocopias) y algo mas de media hora.

Los resultados del estudio indican que el riesgo que tiene el paciente de presentar una nueva convulsión en un año es del 30% al 43% y en tres años de 51% al 60%. Tras un periodo de 18 meses sin convulsiones el riesgo de recurrencias disminuye a menos del 20%. Se traslada esta información al paciente junto a la recomendación de que tome la medicación y que acuda regularmente a la consulta de su médico de familia que valorará si necesita medicación tras un periodo de 18 meses sin convulsiones.

El paciente deja el servicio de urgencias con una idea clara sobre su pronóstico.

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