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Oferta Básica Asistencial en Atención Primaria
La Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria considera adecuado y necesario el objetivo de la Consellería de Sanidad de definir la “Oferta Básica Asistencial en Atención Primaria” (dentro de la Cartera de Servicios) así como, la implantación de los Contratos de Gestión con las Direcciones de Área y los Equipos de Atención Primaria. Al definir la OBA y evaluarla introduce un elemento objetivo y de gran utilidad para conocer las actividades asistenciales y preventivas que realizan los médicos de Familia de nuestra Comunidad.
Consideramos que esta oferta básica debe ser abierta permitiendo la incorporación de nuevos servicios que son tan básicos como los que contiene el proyecto de la Consellería, tales como el manejo de la patología osteoarticular (la artrosis, osteoporosis y los reumatismos de partes blandas), la obesidad, el asma, la depresión y las demencias, el abordaje del tabaquismo y alcoholismo, así como las actividades preventivas del PAPPS. En la medida de lo posible los servicios deberán agruparse, un buen ejemplo son los factores de riesgo cardiovascular, con el fin de permitir una evaluación más acorde con nuestra actividad en las consultas.
Completando esta iniciativa, debe existir un compromiso de la Consellería para revisar y actualizar periódicamente la Oferta Asistencial de Atención Primaria, contando para ello con la Sociedad Científica de los médicos de Familia que se compromete igualmente a participar en la elaboración y revisión permanente de la Cartera de Servicios.
La implantación de una Cartera de servicios objetiva y evaluable exige una asignación poblacional por cada médico, en muchos casos, inferior a la actual y que estará relacionada con las características de la zona básica de salud y de su población (especial atención al nivel socioeconómico y mayores de 65 años), la eliminación de la burocracia que soportamos, un sistema de información adecuado y ágil, la homogeneización/ ampliación de las pruebas complementarias que se solicitan desde Atención Primaria y finalmente a corto plazo un cambio en el sistema retributivo.
En cuanto a los indicadores de resultados, muchos EAP llevan funcionando entre cinco y diez años por lo que no sería descabellado introducir resultados finales (prevalencia de cardiopatía isquémica e ictus, ceguera y amputaciones en el caso de diabetes, mortalidad...) además de los resultados intermedios (control de la TA, control metabólico de la diabetes etc.). Sin caer en el error de introducir un número excesivo de indicadores que compliquen la evaluación de los Centros.
La implantación y evaluación de la OBA debe ser flexible en función de las características y el desarrollo de cada Centro de Salud. Existen Centros en los que podrían evaluarse resultados en un corto plazo de tiempo, mientras que en otros deben diseñarse inicialmente los registros de morbilidad de patologías crónicas. La evaluación de la OBA se basará en la auditoria de historias clínicas realizada por agentes externos al propio Centro de Salud, o al menos mixtas donde participen los miembros del Equipo de Atención Primaria. Por otra parte, el distinto nivel de Cartera de Servicios de los diferentes Centros y el resultado de las evaluaciones posibilitaría la categorización de los Centros según su oferta asistencial.
La SVMFIC entiende que el éxito del proyecto exige el esfuerzo de la Administración para motivar / incentivar a los médicos de Familia. La implantación de objetivos y evaluaciones debe ir ligado a modificaciones en la estructura organizativa, la redefinición de la figura del Coordinador / director del Centro de Salud y la elaboración de protocolos / guías de derivación o relación con Especializada que normalicen la práctica clínica del Médico de Familia.
Por todo ello, la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria considera condición indispensable la implantación de medidas que definan claramente la contraprestación a los Centros de Salud y Profesionales por el adecuado cumplimiento de los objetivos de la Oferta Básica Asistencial, previas a la firma de los Contratos de Gestión con las Direcciones de Área.
En documentos adjuntos remitimos los informes realizados por los grupos de trabajo de nuestra Sociedad sobre los diferentes Servicios que constituyen la Oferta Básica Asistencial.
Valencia
20 de Septiembre de 2000
Juan Carlos
Campos
Presidente
de la SVMFIC
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