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Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria

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Editorial

Domingo Orozco
Vocal de Docencia.

LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE) es un nuevo término que se escucha cada vez con más asiduidad en entorno médico. Fue David L. Sackett, en 1991 desde la Universidad de McMaster (Canadá) quien introdujo el término, englobada en un marco mas amplio como es el de la Epidemiología clínica. Se trata de una nueva disciplina aplicada a la práctica clínica, que pretende facilitar el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clínicas en individuos enfermos.

Esta definición ha adquirido en estos años una enorme trascendencia, hasta el punto de haberse creado a su alrededor toda una serie de recursos específicos como revistas científicas, libros, cursos, incluso Areas Universitarias, como la que existe en la Universidad de Oxford, dirigida precisamente por David Sackett.

La MBE surge como consecuencia de la observación de la variabilidad existente en la práctica médica entre distintos profesionales. Variabilidad en ocasiones explicable por factores poblacionales, de organización sanitaria, entre otros.

Pero otras veces sin causa justificativa aparente salvo la del profesional. Se trata de un nuevo paradigma que busca impregnar de objetividad la práctica clínica considerando que debe prevalecer el estudio científico frente a la opinión subjetiva del experto (los “consensos”) que, aunque válida, se consideran de baja evidencia. Intenta desechar, en lo posible, la visión de la Medicina como un arte. En contrapartida pretende complementar la maestría individual con la aplicación del método científico.

Otro aspecto importante de la MBE es que procura siempre incluir las repercusiones para el paciente de las decisiones tomadas. Una consecuencia es la atención hacia la calidad de vida, o la implicación del paciente en las decisiones terapéuticas.

Poner en práctica MBE, supone de forma resumida: a) La búsqueda permanente en la literatura de la evidencia científica y aplicación en la práctica clínica evitando los a veces grandes intervalos de tiempo transcurridos desde que se demuestra una evidencia hasta que se aplica en la práctica cotidiana. Para ello son de gran ayuda los recursos informáticos y las redes de información como Internet.

El médico de familia del siglo XXI va a necesitar poseer conocimientos en estas áreas. Hay también otros recursos como las revistas de resúmenes, basadas en revisiones de la literatura como ACP Journal Club (sobre medicina interna), Evidence Based Medicine (medicina de familia, psiquiatria, cirugía, pediatría y ginecología), o los suplementos de MBE existente en revistas como Journal of Family Practice (Journal Club POEMs), Canadian Family Physician (Critical Appraissal) y desde principios de 1998, la revista Atención Primaria, que incluye un suplemento específico denominado “Atención Primaria basada en la evidencia”, dirigida por J Jimenez y JM Argimón.

En la misma línea hemos querido incorporar a nuestra revista mediante una sección específica, la experiencia del grupo EINAPV de Castellón:, que viene ejerciendo una labor similar desde hace varios años.

y b) Realización de estudios de investigación que permitan evaluar con evidencia científica las nuevas actuaciones y revisar las existentes. En Atención Primaria mas si cabe, precisamos de un mayor número de estudios que valoren la efectividad de las actuaciones y la visión del paciente en aspectos tales como la calidad de vida o el cumplimiento terapéutico.

En la sección de Informática del presente número se describen direcciones de interés en Internet para ampliar información sobre el tema.

En resumen, puede decirse que la MBE busca mejorar de forma permanente la calidad de la atención médica, que en último lugar no hará sino beneficiar a los pacientes. En palabras de Sharp “Puede que haya gente opuesta a la maternidad o que no le guste la tarta de manzana… pero no muchos”. La MBE es otra imagen de este estilo”.

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