| Inicio ] Revista ] Número 5 ] Casos clíinicos ] |
Diagnóstico de hidatidosis hepática
Alicia García Testal, Gloria Rabanaque Mallén, Vicente Ortíz Belver
Centro de Salud Puerto de Sagunto
¿Qué patologías pueden solaparse bajos síntomas y signos inespecíficos?
Varón de 59 años, con estudios primarios, que trabaja como albañil, tiene un nivel socioeconómico medio, una vivienda en buenas condiciones higiénico-sanitarias y no tiene animales domésticos.
Consultó por un cuadro de tos productiva, con expectoración mucopurulenta, astenia y anorexia. Estaba febril. A la auscultación pulmonar se apreciaba roncus y sibilancias en ambos capos pulmonares y una zona hipoventilada con clara disminución de murmullo vesicular en base pulmonar derecha. También se apreciaba hepatomegalia irregular y no dolorosa de dos traveses de dedo. Resto de la exploración física sin interés. Él refería que con frecuencia tenía molestias en hesitaron derecho que irradiaban desde la espalda hacia delante, a las que no daba importancia porque atribuía a los esfuerzos de su trabajo, ya que mejoraban con el reposo.
Desde 1994 consultó en tres ocasiones por síntomas inespecíficos, tales como nerviosismo, inquietud, sensación de falta de aire y palpitaciones, siendo la exploración física, analítica y EKG normales. Por lo que se diagnosticó de trastorno de ansiedad.
Como único antecedente personal, una hemorragia subaracnoidea de posible etiología hipertensiva que se resolvió favorablemente y que no requirió ningún tratamiento con posterioridad. Fumador de 25- 30 cigarros y bebedor de 80 gr de alcohol al día.
Como antecedentes familiares destaca que su hermana falleció de carcinoma hepático y a sus dos hermanos se les ha diagnosticado un carcinoma pulmonar. Desconoce la causa de defunción de sus padres. Se solicitó analítica y radiología de torax urgente y se pautó tratamiento empírico con antibióticos y broncodilatadores que mejoraron la clínica de bronquitis aguda. En la analítica únicamente destacaba una ligera elevación de la VSG. La radiografía de torax AP y lateral se muestra en las figuras 1 y 2 respectivamente.
|
|
Figura 1: Se aprecia masa bien delimitada de densidad de agua en ángulo cardiofrenicao derecho que borra silueta cardiaca y parte del diafragma, así como imagen de calcificación subdiafragmática derecha. |
Figura 2: Se observa que la masa tiene una localización anterior y ocupa lóbulo medio. La calcificación hepática parece seguir al borde difragmático posterior. |
¿Cuál sería la orientación diagnóstica?
Se remitió de forma no demorable para estudio a neumología, donde se solicitó TAC (figuras 3 y 4), broncoscopia y pruebas funcionales respiratorias.
En analítica practicada con posterioridad al TAC, destaca una ligera elevación de transaminasas y serología de hidatidosis positiva a 1/2.560.
Todo ello nos lleva al DIAGNÓSTICO DE HIDATIDOSIS HEPÁTICA.
Se pautó tratamiento con Albendazole, a dosis de 400 mg/12 h, mezclado con alimentos; y se derivó a cirugia. Se intervino quirúrgicamente tras 4 meses de tratamiento farmacológico, surgiendo complicaciones al encontrar una hidatidosis peritoneal múltiple (tres quistes en epiplon mayor, uno en saco de Douglas, gran quiste hepático que se extendía a torax con múltiples hidátides). Se extirparon quistes y se practicó quistoperiquistectomía parcial del emigrado a torax, pequeña fracción de diafragma y colecistectomía. Se complicó con derrame pleural. Precisó ingreso en UCI.
Se le dio el alta con tratamiento de Albendazole 400 mg/12 h, 2 ciclos de 28 días, descansando 14 días entre ambos. Requirió un mes de ingreso hospitalario y once meses de baja laboral.
Comentario
La hidatidosis es la parasitación tisular de la larva de la la Tenia Equinococus. Es una zoonosis de declaración obligatoria desde 1982. En España hay 2.000 casos nuevos cada año, lo cual la coloca como primera de Europa y quinta a nivel mundial. La cuenca mediterránea es una de las de mayor prevalencia. Así, en la Comunidad Valenciana, en los tres últimos años se ha declarado 86 casos en personas entre 40 y 79 años, de los cuales un 52% son hombres y el resto mujeres. el 1% corresponden a reactivación de casos conocidos y el resto a nuevos casos. El 68% son de localización hepática, el 24% desconocida y el 8% pulmonar. Sólo en el 37% de los casos existió contacto con perros. Un 67% son declarados por el hospital y un 33% por A.P. Las áreas 3 y 10 registran la mayor incidencia.
Según datos obtenidos en 1986 en un estudio económico a nivel estatal, se estima que las pérdidas anuales por decomiso de carne, lana y leche con hidatidosis ascienden a casi mil doscientos millones de pesetas. La mayoría de los casos son asintomáticos. Las manifestaciones clínicas son muy variables e inespecíficas y están en función de aparición de complicaciones por compresión de hígado, vías biliares, vascular o cualquier otra estructura, por infección o rotura del quiste; también puede producir prurito, urticaria o anafilaxia o puede calcificarse y morir.
El diagnóstico casi siempre es casual y se hace por imagen (ecografía, TAC y la radiografía simple, aunque es menos sensible) y serología (hemaglutinación pasiva de hematíes sensibilizados).
|
Figuras 3 y 4 TAC toracoabdominal. Gran quiste hidatídico hepático en forma de reloj de arena en tránsito taracoabdominal (porción hepática de 9 cm. de diámetro y parte porácica de 8cm.). Se aprecian vesículas hijas en porción torácica. Se evidencian otros tres quistes hidatídicos hepáticos: uno de 2 cm. en lóbulo hepático derecho de paredes calcificadas; otro también calcificado en lengüeta inferior del lóbulo derecho de 4cm. y el restante de 6cm. sin calcificación en su parte, encontacto directo con el promer quiste hepatopulmonar. |
El tratamiento de elección es la cirugía.
El tratamiento farmacológico que se ha mostrado más eficaz es el Albendazole. Se indica cuando el quiste no es abordable quirúrgicamente o está contraindicada la cirugía, como ayuda a la cirugía, en los casos de recidiva y en algunos casos de enfermedad no complicada. Se contraindica de forma absoluta en el embarazo y de forma relativa en la insuficiencia renal o hepática. Existen controversias sobre el tiempo de duración del tratamiento. Los efectos secundarios incluyen: elevación de transaminasas (si es 3 veces superior a su valor, obliga a retirar tratamiento), leucopenia, cefalea, erupciones, alopecia, síntomas digestivos. Se obtiene un 28% de curaciones y un 50% de mejorías. La respuesta al tratamiento se hará con ecografía, no siendo válida la serología. Al instaurar este fértil, hacer controles de transaminasas y hemograma semanales durante eI primer mes y luego quincenales hasta la supresión del fármaco.
Se está investigando sobre la posibilidad de que el tratamiento farmacológico pueda llegar a sustituir a la cirugía.
La adopción de mediadas preventivas sobre los elementos que intervienen en la cadena epidemiológica son de gran importancia para lograr erradicar la enfermedad, tales como el tratamiento y eliminación de perros vagabundos, profilaxis con praziquantel de perros domésticos e inspección minuciosa de carnes y vísceras por parte de veterinarios en los mataderos y control de matanzas domiciliarias.
La relevancia de la presentación de este caso viene dada porque es una zoonosis de bastante incidencia, que se tiene poco en cuenta a la hora de orientar un diagnóstico; con frecuencia es un hallazgo casual que no debe inducir a engaño en caso de observar un quiste calcificado, puesto que puede haber actividad hidatídica en otras localizaciones. Es una patología bastante silente, con un periodo de latencia desde su inicio hasta su diagnóstico de varios años, con una clínica muy específica que fácilmente puede tacharse de funcional. Existe un infradiagnóstico y una escasa declaración desde A.P. Tiene un gran impacto socioeconómico. Merece la pena resaltar la importancia de medidas preventivas sobre variables epidemiológicas y del trabajo e intervención multidisciplinar.
Aula ] Grupos ] Investigación ] Noticias ] Residentes ] Empleo ] Congreso ] Recursos ] MBE ] Revista ]
Santa Cruz de la Zarza, 4, bajo
46021 VALENCIA
Tel.: 96 339 27 56 - Fax: 96 361 94 60
E-mail: svmfyc@svmfyc.org
Contacto con la sociedad ] Condiciones de uso ] Política de privacidad ]
