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Mujer con dolor en hombro izquierdo
María
José Monedero Mira. Asunción Pérez Martínez
(Grupo de enfermedades
infecciosas de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria).
Centro de Salud Puerto de Sagunto.
Mujer
de 26 años sin antecedentes patológicos de interés, excepto acné cutáneo
en tratamiento con ácido 13-cis retinoico (Roacutan) y anticonceptivos
orales. En analítica de control solicitada por dermatología para control
de fármacos aparece VSG:44, siendo el resto normal estando la paciente
asintomáticay siendo la exploración física extrictamente normal.
Acude la paciente a la consulta un mes más tarde de la analítica anterior
refiriendo dolor en hombro izquierdo de aparición insidiosa, de características
mecánicas y con leve impotencia funcional. No se acompaña de otra sintomatología.
A la exploración física no se aprecian signos inflamatorios, hay dolor
a la palpacion de la articulacion glenohumeral izquierda, la movilidad
pasiva esta conservada y la activa discretamente limitada y dolorosa.
Se etiqueta de tendinitis y se pauta reposo relativo de la articulación
y AINES con lo que mejora notablemente la sintimatología pero reaparece
al retirar la medicación por lo que se solicita estudio radilógico.
Diagnósticos probales:
Ingresada en Hospital se realizan resto de exploraciones complementarias siendo:
Se realiza lavado broncoalveolar para estudio de microbacterias los resultados tanto de la tinción con Auramina como del cultivo son negativos. No se llega a confirmación microbiológica.
Mediante tratamiento con Rifampicina, Isiniacina y Pirazinamida durante 6 meses la paciente queda asintomática desapareciendo totalmente el dolor del hombro y quedando en la RX un patrón fibrótico de aspecto residual en ambos lóbulos superiores.
En ningún momento presentó sintomas locales, unicamente refirió haber presentado astenia y anorexia un mes antes de la aparición del dolor de hombro que ella atribuyó al tratamiento dermatológico y no consultó por ello.
Diagnóstico:
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RX HOMBRO: Hombro Normal. Imagen en lóbulo superior izquierdo sugestiva de caverna de etiología tuberculosa (Figura 1) |
RX
TORAX: Imágenes fibrocavitarias bilaterales que sugieren
TBC pleuropulmonar abierta (Figura 2)
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Comentarios:
La tuberculosis pulmonar es una enfermedad con diferentes formas de presentación siendo en un 10% aproximadamente asintomática. Habitualmente los síntomas de presentación suelen ser de carácter general y aparición insidiosa como astenia, anorexia, sudoración nocturna, pérdida de peso, etc. Dentro de los síntomas respiratorios el más característico es la tos, seguido de expectoración, hemoptisis, dolor torácico y disnea aunque en ocasiones puede debutar bruscamente semejante a una neumonia febril.
Otras formas de presentación pueden ser: Fiebre de origen desconocido, Eritema nodoso, Derrame pleural o Capsulitis adhesiva siendo esta ultima entidad sumamente infrecuente.
La capsulitis adhesiva es una de las causas articulares de hombro doloroso. Se caracteriza por dolor y posteriormente limitación de todos los movimientos de la articulación glenohumeral. Puede ser primaria (sin causa subyacente) o secundaria a una gran variedad de transtornos siendo los más frecuentes: TBC pulmonar, carcinoma broncogénico, el infarto agudo de miocardio, la diabetes mellitus y la hemiplajia. Predomina en mujeres y es rara antes de los 40 años. Suele ser unilateral.
El tratamiento de la forma primaria se realiza con un programa global que incluye AINES e infiltraciones de glucocorticoides y elde la forma secundaria tratando la enfermedad de base aunque en ocasiones no suele ser suficiente.
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