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Resultados globales del GEDAPS-C.V. 1993-1996
Grupo de Diabetes de la SVMFiC
Introducción
La Diabetes Mellitus (DM) es una de las enfermedades crónicas con mayor prevalencia en la población general. Se estima que el 2-6% de las personas tienen una DM tipo 2, aumenta con la edad. A partir de la sexta década de la vida puede alcanzar la cifra del 16%.
La atención al paciente diabético requiere no sólo un tratamiento correcto, sino además mejora de aspectos organizativos en la atención (protocolos, registros, etc.), unos objetivos de control y una actuación coordinada con los especialistas.
En 1993 el Grupo de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria, de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria, elaboro unas recomendaciones organizativas para mejorar las actividades destinadas a la atención al diabético y su registro, definiendo unos indicadores de proceso y de resultados.
Posteriormente se creo un programa informático basado en los citados indicadores, para su utilización en Atención Primaria, que permite la recogida y explotación de los resultados de la evaluación de los diabéticos utilizando datos registrados en las historias clínicas.
Finalmente, el grupo catalán contacto con otros grupos de trabajo en otras comunidades (entre ellas la C. Valenciana) y surgió una Red Estatal de centros que han colaborado con el programa GEDAPS, facilitando un estudio sobre la situación inicial o "de partida" en España durante los años 1993-1996.
GEDAPS-CV
En la Comunidad Valenciana (CV) participaron 37 centros de Atención Primaria, con un total de 1.385 historias evaluadas. EI año auditado fue l996. Globalmente, en España se analizaron 5.781 historias (incluidas las de la CV), con un total de 247 centros participantes en 10 Comunidades Autónomas.
Comentarios generales
En la CV se incluyeron algunos centros con solo 1 o 2 cupos que participaron en el estudio. En estos casos es posible que no sean representativos los resultados, respecto a la atención al total de diabéticos del centro.
La comparación de los resultados globales y los de la CV con cada Equipo de Atención Primaria participante debe hacerse con cautela. Lo ideal es que cada centro reflexione sobre que aspectos son susceptibles de mejora. Y poner unos objetivos mínimos de mejora para la siguiente evaluación.
Comentarios a los indicadores de proceso
Los datos demográficos (edad, sexo) y los años de evolución, son muy similares en España y en la CV.
Respecto a los tipos de tratamiento, en la CV destaca una mayor utilización de los fármacos orales y menor empleo de la dieta exclusivamente.
Un comentario especial merece el escaso registro de las actividades educativas con contenido diferente. Este indicador mide el número de intervenciones realizadas con independencia del número de visitas necesarias para realizarlas (por ejemplo, explicar el autoanálisis sería una intervención aunque hicieran falta varias visitas para su correcta comprensión). Este indicador da un resultado deficiente en España (69%) y en la CV (73%). Destaca más por el hecho de que el número de visitas por enfermería en la CV es alto (5 6 visitas/año).
También es remarcable en la CV la escasa utilización del autoanálisis
(15% ), factor de importancia en el manejo de los pacientes insulinizados,
de estos, solo lo practican el 40% en la CV (57% en España).
Respecto a los indicadores de proceso de petición de pruebas, destaca
la escasa utilización de Ia hemoglobina glicosilada (HbAlc] cada 6 meses,
como recomiendan la mayoría de protocolos. En la CV solo en el 19% de
los casos había dos registros de HbA1c (22% en España).
El fondo de ojo en los pacientes diabéticos tipo 2 debe realizarse anualmente, en la CV esta actividad aparece registrada en el 41% de los casos (49% en España).
Más fácil para el profesional de AP es la revisión de pies y sin embargo, en la CV, solo aparece en el 43% de los casos realizada (48% en España). Recordar que en nuestro país, el riesgo de amputación en los diabéticos es veinte veces superior al de las personas no diabéticas.
Comentarios a los indicadores de resultados
En la CV son mejores 1os resultados de control glucémico que en España. El 63% tienen un control aceptable (57% en España), y solo un 7% lo tienen intolerable (10%). Por supuesto, ambos parámetros son mejorables, especialmente el de control inaceptable.
En el resto de resultados finales, apenas hay diferencias respecto a los de España. En un trabajo publicado recientemente (Villar Alvarez et al l998) la CV aparece en primer lugar (en hombres) en cuanto a la mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio.
La cardiopatia isquémica aparece en el 18% de los diabéticos estudiados en la CV (14% en España). Y la enfermedad cerebrovascular aparece en el 10% (7% en España).
Conclusiones presentadas durante la 2ª Reunión de la Red de Centros GEDAPS-ESPAÑA (Zaragoza, noviembre de 1998):
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El Grupo de Diabetes de la SVMFiC está constituido por:
Dantés Tortola, Ángel Collado, Álvaro Bonet, Santiago Gras,
Jorge Navaro, Domlngo Orozco y Remedios Alarcón
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