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Sistema de información poblacional

Tarjeta sanitaria

Jorge Ribera Lacomba
Médico de Familia. En Comisión en la Unidad de Aseguramiento de la Consellería de Sanitat

Los Sistemas de Información Sanitaria (515) son la herramienta principal que tienen tos Gestores Santarios y los propios trabajadores de la Sanidad, cada uno en su puesto de trabajo y cada uno a un nivel diferente de información, para saber lo que están haciendo, para "conocer" y saber lo que está ocurriendo, como se utilizan los servicios, dónde, cuanto, de qué manera, por quién, etc. Los SIS han de ser aplicables, controlables, flexibles, eco nómicos, fiables,.., Pero no vamos ahora a hablar de los SIS, sino de la importancia de la información poblacional en cualquier de éstos Sistemas.

Es indudable que cualquier infor mación sanitaria que manejemos no hay que tomarla en términos absolutos hay que referenciaría siempre a su población. Evidente mente no es lo mismo para un médico gastar en farmacia 4.5000.000 pts en un mes si su cupo tiene 1000, 2000 ó 3000 usuarios, o incluso también cambiará mucho la interpretación de este gasto según la pirámide de edad de sus usuarios. Es el conocido problema de los "denominadores" de nuestros indicadores, que, en el estado actual de la Sanidad en la Comunidad Valen ciana, a no ser que hablemos de Municipios enteros, donde tomaríamos los Padrones Municipales como referente, no tenemos la información real de cuantos usuaríos asiste cada profesional sanitario (y mucho menos su distribución por edades). Para solucionar esto, entre muchas otras cosas, se está creando el S.I.P (Sistema de Información Poblacional), que es una base de Datos, en la que estarán todos los ciudadanos de la Comunidad Valenciana (4.000.000 de personas), acompanado de múltiples tablas complementarias y la aplicación que las gestionará. Todo esto estará situado en un ordenador central y a este sistema se conectarán los aproximadamente 400 ordenadores que se van a instalar en todos los Centros de Salud/Consultorios de más de 1.000 habitantes, Direcciones de Area, Dirección de Atención Primaria, Inspecciones médicas, Unidades de Afiliación y Valida ción (UAV), Centros de Salud Pública, cualquier unidad de la Consellería que se le de acceso y en un futuro no muy lejano los Servicios de admisión de los Hospitales.

La información contenida en el SIP que hace referencia al usuario, se puede agrupar en unos aparta dos:

• Datos de Identificación: Información que nos permite saber que ese individuo es él (Nombre, Apellidos, Sexo, DNI, fecha de nacimiento...)
• Datos de Localización: Información para poder buscar a una persona (Direcciones, Teléfonos,...)
• Datos de Acreditación: Información que nos dice su relación con el Sistema Sanitario (Tipo de far macia, Titular beneficiario, perte nencia a Aseguradora)
• Asignación de Centro y médico. Centro y médico que asisten a un usuario.

La gestión, mantenimiento y también explotación de esta informa ción, una vez capturada de las fuen tes de origen, se podrá realizar desde los Centros de Salud
Realmente, ante esto, la emisión de Tarjetas es lo de menos, asi como el modelo de ésta. Lo real mente importante es conocer y mantener viva y actualizada la Base de Datos Poblacional

Fuentes de datos originarias

Las Fuentes de Datos que se han empleado para la generación del SIP han sido (fig. 1):

1. PADRONES MUNICIPALES. Se considera ciudadano de la Comunidad Valenciana a todo el que esté empadronado en cualquier Municipio de la Comunidad, así toda per sona empadronada aparecerá en el SIP No todos los Ayuntamientos han cedido el Padrón para su utilización por la Consellería de Sanidad, acogiéndose, entendemos a una particular interpretación de la Ley de Protección de Datos. Evidentemente en los Padrones no hay información sanitaria de ningún tipo, solo podremos identificar y localizar a la población (que no es poco). Es la información prioritaria en lo referente a Identificación y Localización. Al ser el SIP un registro de base poblacional se va a dar una importancia primordial al empadrona miento, de hecho para dar de alta a una persona al SIP se le pedirá que previamente se empadrone si no lo estaba. 
2. DATOS UAV (información recogida en el antiguo proyecto de Tar jeta Sanitaria). Esta información se recogió en su momento (hace 4-5 atios) en las distintas localidades por equipos móviles sobre el terreno, alcanzando una cobertura del 70% de la población. Su inconve niente es la desactualización que sufre; pero, por otra parte, es la única fuente que nos identifica a beneficiarios de Cartillas de la Seguridad Social. Se han realizado muestreos para averiguar la fiabilidad de la información de ésta base de datos y se ha visto que, en contra de lo que ha pueda parecer, es bas tante buena (para la asignación de médico melor que la de Tesorería).
3. BASES DE DATOS LOCALES Hay Centros de Salud que tiene registros poblacionales intere santes. A pesar de su gran heterogeneidad se utiliza como la información prioritaria para la Asignación de médico
4. INFORMACION DE TESORERIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL. Es la información "clásica" y la única que se manejaba hasta ahora al hablar de denominadores de Cupos (si exceptuamos a los médicos rurales que atienden a todo el Municipio), además de utilizarse como fuente de información para el pago de los médicos que tienen pago capitativo (por población atendida). El gran inconveniente es que no constan los beneficiarios de las Cartillas y que es sabido que no siempre se han actualizado los cambios médicos, arrastrándose errores históricos (llegan al 20%). No hay que olvidar que la función de esta importante y extensa Base de Datos no es, en modo alguno, conocer la asignación de médico de un usuario, sino la de registrar su relación laboral, de cotización y de derechos de presta ciones farmacéuticas. Es la información prioritaria en lo referente a Acreditación.
5. INFORMACIÓN DE ASEGURA DORAS (MUFACE, MUGEJU, ISFAS). Los ciudadanos de estas asegura doras no tienen derecho a asistencia por la Consellería a excepción de los que hallan elegido asistencia Pública, en el caso de aseguradoras cuyos miembros pueden elegir por uno u otro sistema (MUFACE). Constarán en la Base de Datos, pero con el atributo de pertenecer a la aseguradora. Se les emitirá Tarjeta en la que constará claramente en el anverso la aseguradora (habrá que facturarles). Los que hallan elegido asistencia pública no constará en su tarjeta la Aseguradora y a todos los derechos dispondrán de las prestaciones que les corresponderían si no fuesen de la Aseguradora
6. REGISTROS DE MORTALIDAD. Las personas que hallan fallecido se les captará de la Base de Datos de mortalidad del Ministerio de justicia, para evitar que estén en el SIP y enviar Tarjetas a fallecidos. El problema de todas las estadísticas de defunción es el retraso que siempre existe entre el fallecimiento de una persona y la disponibilidad de las estadísticas.
7. BASE DE DATOS DE METABOLOPATIAS CONGENITAS. Esta información se encuentra en los laboratorios del Hospital La Fe Y Hospital Clínico de San luan y se utilizará para dar de alta a los recién nacidos CRUCES PERIODICOS Con una frecuencia variable, de 1,3 ó 6 meses, se tienen que realizar unos cruces de toda la base de datos con las fuentes para mantenernformación actualizada. Estos cruces previstos son:
   • CON MORTALIDAD. Aunque desde el Centro se podrá dar de baja a una persona que.halla fallecido (se marcará como "baja por falle cimiento" y se seguirá visualizando desde el Centro), se ha previsto que se cruce periódicamente toda la Base de Datos con la Base de Datos de mortalidad del INE, generándose tras este cruce unos registros de baja que pasarán a archivo histórico y se borrarán del SIP
   • CON TESORERíA: La situación laboral es cambiante. Está previsto un cruce mensual con la información de Tesorería, controlando y cambiando de acreditación, según conste en cada momento, a todos los usuarios titulares y a todos los beneficiarios que estén relacionados con de ese titular

Actores

En todo este sistema hay unos "actores" principales. Cada usuario del Sistema tendrá una clave de acceso y habrá unos perfiles de usuario que darán acceso a una información determinada (por ejemplo un Centro solo podrá acce der a las estadísticas e información referente a su Centro, a las claves médicas adscritas a ese Centro y Dirección de Area podrá acceder solo a los Centros de su Area y a las claves médicas de su Area,...). Los papeles y funciones de los actores principales los pasamos a describir a continuación:

Centro de salud

El Centro de Salud tiene un papel fundamental en este sistema. El usuario donde accede con mas facilidades a la consulta de su médico, a su Centro de Salud/Consultorio.

• Consultar la información de los usuarios adscritos al Centro y modificarla en el caso necesario (según perfil de usuario podrá acceder y modificar lo que ese perfil defina).
• Consultar a un usuario en particu lar de fuera del Centro para poder darle de alta en ese Centro.
• Cambios de médico (solo a médicos de ese Centro). Los cambios de médico se podrán y deberán de realizar en el Centro.
• Consulta en cada momento, a tiempo real, del número de usuarios adscritos a cada clave médica del Centro.
• Listados de usuarios según unas posibilidades de consulta definidas como son la ordenación lista dos (apellidos, número de seguridad social o fecha de nacimiento) y los campos a incluir. También están previstos filtros por edades y por claves médicas.
• Conocimiento del Estado de Tarjeta de cualquier usuario, o sea si se ha emitido Tarjeta y cuando y donde está en el caso de no haberla recibido el usuario en su domicilio.
• Emisión de etiqueta para pegar en el reverso de la Tarjeta. (ver Tarjeta)
• Dar de alta a un usuario que no estuviera en la base de Datos (previo control para evitar dupli cados).
• Emisión de TARJETA PROVISIONAL. Se emitirá al dar de alta en el SIP, o al completar información que era precisa para la emisión de la Tarjeta y que no estaba. Tendrá una vigencia máxima de 3 meses y se cumplimentará pegando dos etiquetas, una con los mismos datos del anverso de la Tarjeta y la etiqueta de asignación en el reverso de una Tarjeta de cartulina que estará preparada para tal fin

Esta Tarjeta Provisional tendrá también impresa en el anverso la fecha de caducidad y será válida hasta estos tres meses o hasta que reciba la definitiva en su domicilio, debiendo entonces destruirse.
.Los Centros que no dispongan de personal Administrativo no estarán obligados a la tramitación y control de las incidencias del SIP (altas, bajas, modificaciones, orientación de las incidencias de Tarjetas,...), estará previsto un Centro de referencia del que dependerá administrativamente para poder derivar a los usuarios/ciudadanos cuando hiciera falta.

U.A.V (unidades de Miliación y Validación)

Son las unidades de la Consellería (hay 4 unidades: Castellón, Valen cia, Alicante y Alcoi) encargadas, en este proyecto, de la acreditación de los usuarios. Tienen que comprobar la veracidad de la información de acreditación que se registre en los Centros. En el centro se registrará una "Acreditación provisional" según la información que aporte el usuario, las UAV procederán a verificar esa información por procedimientos mecanizados e incluso en casos puntuales con consultas a tiempo real con Tesorería; solo des pués de está revisión se procederá a acreditar definitivamente a un usuario (esto no excluye los cruces sistemáticos previstos). Aparte de esta labor las UAV son las encargadas de la gestión y revisión de expedientes especiales de los usuarios (Decreto 88/89, conocidos popularmente como los 56/).

Base de datos central

Como se ha dicho toda la información estará localizada en un gran ordenador Central. Desde aquí se procederá a los cruces periódicos antes comentados, cálculos de indicadores para su consulta desde cualquier punto (según nivel de acceso de su perfil de usuario) y tendrá las funcionalidades de Administrador del Sistema.

Inspecciones médicas 

Las Inspecciones médicas podrán consultar al SIP, podrán realizar cambios de médico (no de forma habitual).

Teléfono de Consulta

Se ha habilitado un número de teléfono 900 662000 para que cual quier ciudadano de la Comunidad pueda consultar información referente a las Tarjetas Sanitarias. Previa identificación de que realmente es el usuario podrá modificar datos de identificación o de Localización. También podrán llamar a él desde cualquier Centro de Salud para aclarar cualquier duda que surgiera referente a la Tarjeta Sanitaria o de funcionamiento del SIP

Equipamiento

En los Centro se instalará un PC, 1 impresora para imprimir etiquetas, 1 lector de tarjetas. Este ordenador estará conectado por la red de Arte rias (red de comunicaciones de la Conselíería) allá donde llegue esta Red y donde no llegue por Infovia plus (fig. 2).

En una primera fase funcionará mediante navegador (Microsoft Explorer) que conectará con la BD Central, y el programa SIP, no exis tiendo nada en local.

En una segunda fase se instalará en todos los ordenadores el programa SIAP-WIN completo para poder tener mas funcionalidades locales sobre la base de usuarios. El programa SIAP-WIN se está modifican do para funcionar de

forma total mente clara y transparente con el SIP así al dar un alta o modificar datos de un usuario, SIAP-WIN con sultará en primer lugar con la BD Central y luego actualizará la BD local, también se actualizará en procesos masivos periódicos y al consultar cualquier usuario. En pocas palabras, el módulo de SIAP-WIN que se ocupa del control de usuarios se modificará para "hacer" lo mismo que hace la aplicación SIP

Tarjeta

La Tarjeta Sanitaria se distribuirá a todos los ciudadanos valencianos empadronados en la Comunidad Valeciana, lo que no quiere decir que todos los tengan derecho a la asistencia. Solo se les asignará Centro y médico y se les pegará pegatina a los que tengan legalmente

reconocida dicha asistencia.
El diseño de la tarjeta (fig. 3). Costa de:

Anverso

• NUMERO S.l.P. Se trata de un número correlativo, único para cada usuario/ciudadano
• NOMBRE Y APELLIDOS
• FARMACIA: AC/PN (Activo Ipensionista)
• ASEGURADORA: En el caso de pertenecer a alguna constaría aquí
• FECHA DE EMISIÓN

Reverso

Banda magnética

La Tarjeta tiene una banda magnética de 3 pistas en la que constará la información identificativa de la Tarjeta. Con una pasada por un lector de cualquier punto de la red, nos traeremos los datos del usuario de la Tarjeta, sabremos si tiene otra Tarjeta emitida (comparación defechas), averiguando si es "la buena"

Pegatina

En el reverso, se pegará una etiqueta que contendrá la siguiente información:

• Fila 1: Número de identificación de SIP (que será un número correlativo) y N⁰ de Historia Clínica (2 consonantes primer apellido, 2 consonantes segundo apellido, año nacimiento, mes de nacimiento, día de nacimiento en hombres y en mujeres día mas 40).
• Fila 2: Clave médica y N⁰ de seguridad social.
• Fila 3: Nombre médico.
• Fila 4: Dirección del Centro.
• Fila 5: Localidad.
• Fila 6: Teléfono de Cita previa y de Urgencias del Centro.

FIGURA 3.Tarjeta individual sanitaria de la Comunidad Valenciana

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