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La formación del médico de Atención Primaria en ORL en el futuro inmediato

Dr. Salvador Pertusa Martínez.
Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Coordinador del Grupo de Trabalo de ORL de la Societat Valenciana de Medicina Familia i Comunifaria.
Centro de Salud de San Rafael (Onteniente, Valencia).

Los pacientes que presentan síntomas del área ORL representan un porcentaje importante de los que acuden diariamente a una consulta de Atención Primaria o a los Servicios de Urgencia.

La correcta realización de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en ORL, como en otros campos de la Medicina, requiere de un período de aprendizaje al final del cual el médico ha adquirido las habilidades y la experiencia que le capacitan para diagnosticar y tratar a la mayor parte de los pacientes con síntomas ORL.

Durante su paso por las Faculta des de Medicina los estudiantes aprenden los conceptos teóricos y realizan una toma de contacto con los pacientes ORL en sus prácticas hospitalarias.

Durante el proceso de especialización (MIR Medicina de Familia) y en sus diferentes rotatorios, se familiarizan con el ambiente hospitalario y con el diagnóstico y tratamiento específico de este tipo de pacientes, especialmente en el propio servicio de ORL y, en las guardias, en los servicios de Urgencias. Si bien durante este periodo (habitualmente 1 mes de rotatorio en el servicio de ORL según el programa de la especialidad) el médico residente debiera aprender a manejar con soltura los problemas ORL que se presentan sus pacientes, lo cierto es, y la experiencia lo demuestra, que la formación en esta área de conocimientos no es la más adecuada, y muchos médicos terminan su Residencia sin estar capacitados para desarrollar las habilidades necesarias en este campo (si el rota torio es bueno y aprovechado, todo lo que a continuación exponemos pierde fuerza).

Una vez estos médicos comienzan a trabajar en la Atención Primaria y se percatan del problema, es decir, del elevado número de consultas por síntomas del área ORL y su escasa formación, sobre todo, en habilidades prácticas, es cuando se plantean la necesidad de buscar formación suplementaria. Pensamos que es el propio médico el que debe ser consciente de sus limitaciones e intentar poner remedio a su "problema" para mantener su competencia profesional, y como deber ético hacia sus pacientes. Como señala el Profesor Segovia de Arana, la formación médica continuada es consecuencia de la necesidad del médico de actualizar continuamente sus conocimientos, sus habilidades e incluso sus actitudes, dado el permanente avance de la ciencia y de la tecnología. La formación médica continuada del médico debe ser personalizada, es decir, adaptada a las necesidades concretas de cada profesional. Tradicionalmente, la formación médica continuada se ha estructurado en actividades presenciales de carácter teórico (charlas, conferencias, congresos, cursos, seminarios, etc.). Más recientemente, se postulan actividades basadas en el aurna prendizaje (cursos interactivos por ordenador, cursos a distancia con soporte electrónico, cursos a través de internet, etc.). La mayoría de todas estas actividades están concebidas con marcados, cuando no exclusivos, contenidos teóricos.

Es fácil comprender que son necesarios unos conocimientos teóricos, aunque sean básicos, de todos estos problemas de salud, que se pueden adquirir en cualquier libro o revista, pero las habilidades prácticas no se pueden enseñar con lecciones teóricas, y son precisas nuevas formas de enseñanza en este terreno.

Conocedores de este problema es por lo que en los últimos años se han desarrollado, y cada vez con mayor demanda y aceptación, los llamados talleres, actividades con un eminente enfoque práctico de la enseñanza de las habilidades. Hoy en día, asistimos a un auge creciente de todo tipo de talleres con un éxito inusitado. Recordemos que en los principales congresos de las sociedades científicas de Atención Primaria, los talleres ocupan un lugar destacado en su oferta científica con gran demanda y asistencia a los mismos, y gran aceptación entre los congresistas. Si esto es así, es porque pensamos que los médicos necesitamos reciciarnos también en nuestras habilidades manuales, que a menudo perdemos u olvidamos si no las practicamos.

Nuestro grupo entiende que este tipo de actividades son las más adecuadas para la formación continua da del médico de Atención Primaria en ORL en el futuro inmediato y desde hace ya casi 3 años venimos desarrollando un taller de enseñanza de procedimientos diagnósticos y terapéuticos de ORL en Atención Primaria que pretende sentar las bases de la enseñanza práctica de las habilidades necesarias para diagnosticar y tratar las enfermedades ORL más frecuentes en nuestra práctica clínica.

Nuestro taller consta de dos partes fundamentales: una exposición teórica de unos 30-45 minutos de duración en la que, brevemente, situamos en contexto el tema; y una parte práctica de unas 2 horas en el que, con el material necesario en una consulta básica de ORL, enseñamos el manejo de los espejos frontales, la otoscopia eléctrica, la intrumentalización de distintos problemas de ORL (extracción de cerumen y cuerpos extraños en oídos y nariz, tratamiento de una epistaxis, pruebas con diapasones, exploración de un vértigo y de una parálisis facial), etc. En cada sesión participan unos 30 alumnos que se repar ten en 3 pequeños grupos de traba jo de 10 participantes cada uno, con dos tutores por grupo. Al final realizamos una evaluación de los conocimientos y habilidades adquiridas que, hasta la fecha, ha sido muy satisfactoria

Otra forma de enseñanza de estas técnicas y tal vez complementaria de la anterior seria la "tutorización" por parte de colegas que previamente hayan adquirido los conocimientos necesarios, que enseñarían en su propia consulta esos conocimientos técnicos y habilidades, que a su vez ellos enseñarían a otros colegas. Dos ejemplos de estos sistemas serian los que ya están funcionando en el periodo de Residencia de Medicina de Familia en el tercer año en el que el Médico Residente pasa consulta con su tutor en el Centro de Salud; y el llamado mes especifico de formación que disfrutan los tutores de esos mismos residentes, en el que el tutor elige un servicio hospitalario para, con la ayuda de distintos especialistas, reciclarse en esas materias. Uno de los problemas que ha surgido en el tema de la formación continuada de médicos de Atención Primaria es quién/quiénes ofrecen dichas enseñanzas. Habitualmente eran los especialistas hospitalarios los que enseñaban a los médicos de A.P, sin embargo esta práctica está cambiando en los últimos años, como lo demuestra la proliferación de grupos de trabajo en Atención Primaria avalados por las Sociedades científicas de Atención Primaria (Semfyc, Semergen, funda- mentalmente) y los colegios de médicos, y constituidos por médicos de familia/generales con excelente preparación y capacidad docente.

Lo que vemos claro, en cualquier caso, es que las formas tradicionales de enseñanza, fundamentalmente teóricas, han quedado obsoletas, y los médicos demandan actividades en las que ellos mismos puedan ejecutar las técnicas y procedimientos para así aprenderlas, con la supervisión de un experto.

Recordamos ahora el proverbio chino que decía algo así como "si lo oyes lo olvidas, silo haces lo aprendes". Un médico no puede aprender a hacer un taponamiento nasal en una epistaxis sin coger la gasa y las pinzas y ponerse manos a la obra, o a hacer una otoscopia sin coger un otoscopio.

Lógicamente, estos talleres que proponemos, son formas de enseñanza que pueden y deben coexistir con las tradicionales (exposición teórica de temas, conferencias, etc) y con las basadas en el autoaprendizaje a través de las nuevas tecno logías (CD-rom de ordenador, internet, etc.)

Los médicos de familia/generales somos capaces de resolver muchos problemas en nuestras consultas de Atención Primaria si tenemos los medios y capacitación básicos para hacerlo y creemos en ello.

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